痤疮（青春痘）的诊断与治疗 ——对话泰州市姜堰中医院皮肤科中医师张琼

泰无私

痤疮（青春痘）的诊断与治疗

——对话泰州市姜堰中医院皮肤科中医师张琼

专家档案

姓名：张琼

职务：泰州市姜堰中医院皮肤科中医师

专长：中西医结合治疗痤疮、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、银屑病等常见皮肤病；光电治疗雀斑、炎症后色沉、脂溢性角化、各类疣、太田痣等损容性皮肤病；手术切除色素痣、皮脂腺囊肿等浅表肿物。

门诊时间：每周一、四、五、六、日全天，周二上午。

图为张琼在坐诊。 王梅妮 摄

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病多与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常有关，饮食（脂肪、糖类、辣椒、烈性酒、油炸食品）、过度劳累、压力等都会增加皮脂产生，影响病程。临床上以粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿为特征，好发于颜面、胸背部，易反复发作。痤疮的患病率逐年上升，如果治疗不及时或药物选择不当可能会形成色素沉着或瘢痕，影响美观，甚至诱发焦虑、抑郁等心理健康问题。该病主要发生于青少年群体，故也多称为“青春痘”。日前，记者采访了泰州市姜堰中医院皮肤科中医师张琼，请她谈谈关于痤疮的诊断与防治方面的知识。


记者：痤疮的临床症状有哪些？

张琼：痤疮常累及颜面部、胸背部，以反复发作若干个大小不等的粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节，留或不留有瘢痕等为主要临床表现，可有瘙痒、疼痛等不适。中国痤疮指南（2019年）主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

 

记者：痤疮的治疗方法有哪些？

张琼：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。常见外用药包括阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰、夫西地酸软膏、甲硝唑凝胶等，常见系统用药有异维A酸、米诺环素、多西环素等。物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。痤疮作为皮肤科中医优势病种，中药内治、外用及中医非药物疗法常能发挥良好作用。下面我着重介绍姜堰中医院在中医方面治疗痤疮的一些方法及优势。

1.中药面膜

中药面膜是以中医药理论为指导，用中药粉末或中药提取物，再添加水、蜂蜜等做成膜物质，均匀敷于面部的一种涂剂。中药面膜疗法治以清热解毒、祛瘀生肌、利湿清热、活血化瘀等，将不同中药经研磨成粉，调成糊状敷于面部，直接作用于皮损处，增加角质层含水量，经透皮吸收改善局部血循环，抑制皮脂分泌，抑制局部痤疮丙酸杆菌，避免毛囊和毛囊附属器的损伤，直接在毛囊发挥作用，起到由外治内、抗菌消炎、活血化瘀、清脂除垢的治疗作用。

2.中药洗剂和水剂

中药洗剂是指用水或乙醇与中药粉末混合而成的剂型，一般为澄清的等渗溶液，只可外用。中药水剂是指中药煎煮后的滤液，也称汤剂，一般用作内服，也可外用。洗剂和水剂的制备方法略有区别，但使用方法相似，都是通过湿敷、涂擦、浸浴、洗涤等方法治疗痤疮。洗剂和水剂主要适用于湿热内蕴型痤疮。所选药物以清热、解毒、利湿、活血为主。常用药物有黄芩、黄柏、透骨草、马齿苋、连翘、丹参等。

3.自血疗法

自血疗法是一种非特异性刺激的自然疗法，指抽取患者少量肘静脉血（不加抗凝剂及任何药物），立即注入选定穴位的中医特色疗法。自血穴位注射疗法结合了放血、针刺、穴位注射等传统治疗的优点。其中抽取少许血液有利于促进机体的新陈代谢，与中医传统的祛瘀生新理论相一致；针刺有激活局部血液循环、调和气血的作用；穴位注射可通过自体血液对穴位的长时间刺激作用，疏通经络，调节人体阴阳平衡，达到消除痤疮的目的。自血疗法可在痤疮患者的治疗过程中发挥免疫调节作用，改善机体的炎性反应，为控制痤疮炎性反应提供一种安全有效的治疗手段。

4.火针疗法

火针疗法，古称“焠刺”“烧针”“燔针”等，是将针迅速在明火上烧红后，快速刺入人体已选好的特定穴位中，以治疗疾病的方法。有针体细、易于燃烧、易于操作、感染危险小、出血少、经济方便等优点。痤疮发病以热居多，火针疗法借助火针的热力刺激达到以热引热的效果，引火热之邪外散，使火针之热和肌腠表里之热毒相合，强开门户，使热毒有引可泄，达到清热解毒、助行气血、软坚散结、消肿止痛之效。


记者：痤疮患者日常应注意哪些方面？

张琼：1.健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。

2.科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

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宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

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限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。