区医保分局扎实推进长期护理保险经办服务工作

沧浪

       近年来，区医保分局按照上级部署，细致稳妥推进长期护理保险制度落地落实，扎实推动长期护理保险经办服务精细化管理，取得较好的社会反响。自2019年9月1日实施长期护理保险工作以来，全区参保群众共享受待遇7032人，累计发放长期护理保险待遇费用12781万元。

       一是强化宣传，营造良好氛围。为充分提升长期护理保险制度社会认知度，第一时间公布经办机构、承办机构咨询服务热线电话。印制宣传海报、宣传画及政策解读宣传页，深入两定机构及镇街、社区发放张贴；联合承办机构拍摄宣传主题片在电视台循环播出；主动对接民政、人社、残联等单位，在劳动能力鉴定、评残现场宣传长护保险政策。同时，会同承办机构定期开展政务开放日等专题活动，听取社会各界对我区长护保险工作的建议和意见。

       二是合理配置，规范待遇审核。联合区卫生健康委和承办机构，组织区内137名医疗专家参加失能评估人员培训，经过严格审核筛选出第一批签约医疗专家32人。评估审核实施随机派单制度，根据回避、公平、公正原则组织专家开展评定工作。根据打分情况，全年按照10%比例安排专家上门稽核、走访，对病情好转、不符合条件的失能人员，及时取消待遇享受。截至目前，已按规定取消121名。

       三是创新活动、扩大社会影响。常年开展各项活动，关注“一老一小”重点人群。主动服务中华人民共和国成立前老党员和关爱抗美援朝老兵，建立跟踪服务模式，让老同志沐浴党的关爱，不断提升服务满意度。开展“长护童心，共度六一”的宣传活动，为失能儿童送上节日的温暖，用爱陪伴“小天使”们度过一个温馨的儿童节，持续开展送关爱主题活动，让失能儿童“应享尽享”长护险待遇。

       四是加强监管，提升经办质量。严格执行照护机构服务标准和考核方案，督促承办机构每月召开定点照护机构联席会议。通报各照护机构服务确认单、App实时打卡、照护现场视频（照片）抽查情况，确保护理服务真实可靠。持续完善定点照护机构日常考核体系，将查实的举报、机构违规行为纳入考核管理范畴。经常性开展学习“长护险”警示教育短片，以案释法确保警钟长鸣，对“长护险”领域欺诈骗保“零容忍”“强威慑”。截至目前，累计对6家照护机构处罚14次，涉及资金23.43万元。